Home
西安美女藥師Internship實錄(4)

                許松勇



     ADR發生率低 藥師怕吃藥是過度反應

   西安美女藥師已做了好幾天的patient counseling了o

大藥王: 您是怎麼做patient counseling的?
美女藥師: 照著printed labels上面的文字唸, 怪不好意思的o

  Printed labels是電腦印出來交給病人的服藥參考資料, 照著說是即簡單又不至說錯, 許多藥師都會使用這一招o

小藥王: 許多藥師怕吃藥, 看到一大堆的ADR資料, 嚇死了!
大藥王: 從前(神農子在長庚服務時)長庚醫院的心臟科醫師怕吃雞心,
   胃腸科醫師怕吃豬肝, 這是靠心吃飯怕吃心臟,
   靠消化道吃飯怕吃肝, 至於藥師是靠藥吃飯怕吃藥, 蠻有趣的嘛!
   我認識這幾位醫師o

  藥師怕吃藥, 確實是過度反應, 怕吃藥的藥師如何做pateint counseling呢?
一般說來, ADR出現的機率只有2%以下, 即100人中約只有2人有ADR,
至於誰會有ADR, 服藥後才有答案o
  有些ADR的發生率高(e.g. drowsiness, dizziness), 但無害處o 藥師應警戒的是發生率低但很嚴重的ADR, 應事先指示病人注意是否有其症狀發生, 若症狀發生了病人應立即向醫師報告, 再由醫師處理o

  神農子在Los Angeles的幾位小藥王, 都是經驗豐富的PT, 現在任Internship,遇西安美女藥師在美國主流社會藥局裡實習, 都10分羨慕,也10分好奇,大藥王下課回家後,這些小藥王居然教起了美女
藥師! 美女藥師經驗較多的部份也拿來教起了小藥王!
  這些徒弟徒妹們真會互通有無啊!

     『受害作用』是個熱門話題: 會帶來ADR

  安慰劑(placebos)是沒有藥理作用的物質, 不含有效成分o 

  但正面的想法(positive thinking), 即正面的心理, 可使安慰劑產生療效(placebo effect); 而負面的想法(negative thinking), 即負面的心理, 可使安慰劑產生副作用(不良反應)(nocebo effect).

  Nocebo是拉丁文, 意思是『我將受害』(I will harm).
  受害作用(nocebo effect)可視為安慰作用(placebo effect)的反面, 可使病人停用有益的藥品o
  這或許能說明為何有些病人服藥後得了意想不到的副作用o

  許多病人相信, 副作用遠比實際發生的還要常見, 事實上, 病人有這樣的印象: 常見副作用的發生率是50%, 其實, 常見副作用的發生率只有2%.

  指導病人用藥時, 要考慮受害作用的部分, 切勿一開口就趕快說出可能發生的副作用o
  相反的, 要強調正面(療效)的部分, 向病人說明治療的益處, 告訴病人可以忍受的副作用沒有問題, 繼續治療下去可能會消失(例如頭痛或頭暈)o

  記住有些副作用可能不是來自藥物, 而是來自疾病的本身, 例如壓力和焦慮等 
  要對病人表示支持,讓病人知道您隨時注意病人可能發生的副作用o

  以上不但是美國西醫師的觀點, 從前大藥王還在長庚醫院系統服務時, 有位大牌醫師也持這樣的看法, 他說, 藥師若強調ADR, 會把病人嚇跑, 而延誤了病人的治療時機o

  做patient counseling時, 要先強調治療的重要性和好處, 療效能增加patient compliance(服藥意願), 若不當凸顯ADR, 病人的服藥意願會下降而延誤治療時機o 強調藥效可能帶來placebo effect, 療效更好, 而凸顯ADR可能帶來nocebo effect, ADR更糟!

  怕吃藥的藥師們, 指示病人用藥時, 不能誤導病人喔!